冬天要來了,甲減診治要關注這 3 大要點

 
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冬天要來了,甲減診治要關注這 3 大要點

冬季馬上來臨、氣溫下降,機體需要更多的熱量來抵禦嚴寒,甲減患者由於甲狀腺激素合成及分泌減少,產生的熱量不能滿足機體的需求,致使有些「亞臨床甲減」病人發展為「臨床甲減」,最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

還有些甲減患者,進入冬季後沒有相應增加甲狀腺激素的替代劑量,也會出現甲減病情加重、癥狀再現。

因此,此時需要格外注意甲減患者的及時診斷與治療。

一、及時發現與診斷
由於甲狀腺激素對全身各個器官都有作用,因此,甲減的臨床表現往往多種多樣,常見癥狀有:乏力、畏寒、心跳緩慢、便秘、皮膚乾燥、毛髮脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經不調、貧血、面色蠟黃、有粘液性水腫等等。

由於甲減癥狀缺乏特異性,像極了亞健康,再加上病情進展緩慢,因此,甲減在早期很容易被漏診或誤診。

冬季來臨,寒冷是人們在冬季的正常感受,但如果一反常態地格外怕冷,就要當心是不是「甲減」使然,當然,甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」,當臨床上患者出現以下癥狀時,千萬別忘了檢查甲狀腺功能。

(1)常感疲勞、犯困、精力不足;

(2)記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中;

(3)體重增加;

(4)皮膚乾燥、變粗、指甲變脆;

(5)怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語;

(6)食慾變差、消化功能差、便秘;

(7)血壓升高、心跳變慢;

(8)全身肌肉疼痛、四肢麻木;

(9)全身無名原因浮腫、皮膚髮黃。

若患者有畏寒怕冷、心跳過緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀,甲功檢查顯示 TSH(促甲狀腺激素)增高、FT4(遊離甲狀腺激素)減低,即可診斷「原發性甲減」。

若檢驗結果是 TSH 降低或正常,TT3、FT4 減低,則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況,就是 TSH 偏高,但 TT3、FT4 正常,這種情況叫「亞臨床甲減」。

二、治療要點
甲減的常見的治療方式就是服用甲狀腺激素,臨床常用的是左甲狀腺素片(優甲樂)。

1. 優甲樂量要合適

劑量過大,會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢反應;劑量不足,則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。

2. 充分考慮患者的承受能力

一般先從每天半片到一片(25~50 μg)開始服用,特別是老年人以及合併心臟病的甲減患者,起始劑量一定要小、調整劑量一定要慢,以免發生心血管意外(如心絞痛、心衰等)。

3. 妊娠期甲減

優甲樂用量最好是一步到位(大約 100 μg/d),儘快使孕婦甲功恢復正常,以減少甲減對胎兒的影響。

4. 冬季需要調整劑量

氣候寒冷,機體對熱量的需求增加,因此,需要適當增加劑量。

5. 不可擅自停葯

除少數甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠停葯外,大多數甲減(主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減)需要終身服用優甲樂。

6. 定期複查,及時調整

三個月到半年複查甲狀腺功能,根據檢查結果及時調整甲狀腺激素的替代劑量。

註:優甲樂是一種替代補充劑,不能從根本上治療甲減並修復甲狀腺功能,所以需要長期服用,一定要向患者反覆強調定期複查的重要性,告知患者不可擅自調整劑量或停葯。
三、不都需要高碘飲食
碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者以為,凡是甲減患者一律都應高碘飲食,其實這是不對的。

是否需要補碘?這要根據甲減的病因而定,如果不恰當地過量補碘,非但不能預防甲減,反而會誘發甲減的發生。

成人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎,其他原因有甲狀腺手術、放射碘治療以及碘攝入不足(主要見於碘缺乏地區)等,因垂體及下丘腦病變引起的甲減(即中樞性甲減)臨床比較少見。

(1)如果甲減是由於單純缺碘引起的(如地方性甲狀腺腫引起的甲減),則可適當補碘。

(2)如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的,則不需要補碘,反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度,誘發並加重自身免疫性甲狀腺炎。

(3)其它原因所致的甲減,如手術後、放射性碘 131 治療後。此類患者正常的甲狀腺細胞減少,即使大量補碘,仍無法合成足夠的甲狀腺激素。患者甲狀腺功能的維持主要依靠補充外源性甲狀腺激素,補不補碘意義不大,故正常飲食即可。




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